【心臓血管外科のニュース】
―2011年の手術症例とこれまでの手術成績をまとめました―2012年1月5日
2011年1月1日から同年12月31日までの手術症例をまとめました。「当科の手術症例数と手術成績」にアクセスしてご覧下さい。
昨年1年間は心臓・胸部大血管手術が26例で、このうち1例が急性大動脈解離の緊急手術でした。腹部大動脈瘤手術は5例で、破裂による緊急手術はありませんでした。末梢血管疾患は
52例で、合計83例の手術数となり、2010年の72例から11例増加しました。特に昨年は、2010年に開始した閉塞性動脈硬化症（ASO）に対するステント留置術が5例ありました。さらに症例を重ねていきたいと考えています。
予定の心臓・胸部大血管手術25例と腹部大動脈瘤5例の手術で、1例が救命できませんでした。これは、先天性心疾患に感染性心内膜炎を発症した連合弁膜症で、急性心不全と急性腎不全による透析を伴う多臓器機能障害に陥った症例でした。急性大動脈解離の緊急手術1例は救命できました。
2000年４月1日から2011年12月31日までの手術成績をまとめましたので、「心臓血管外科の以前の手術症例数」にアクセスしてご覧下さい。11年9ヶ月間で心臓・胸部大動脈手術は予定手術が380例で、手術後30日以内の手術死亡と、30日以降の在院死亡数は合わせて7例（死亡率1.84%）、緊急手術は62例で死亡率20.97%（13例）でした。このうち、最も手術数の多い冠動脈バイパス術は予定手術が234例で死亡率0.43%（1例）、緊急手術は32例で死亡率12.5%（4例）でした。腹部大動脈瘤は予定手術が72例で死亡例はなく、緊急手術は19例で死亡率10.52%（2例）でした。
2012年も手術成績をさらに向上させるよう精進する所存でおります。
日本成人心臓血管外科手術データベース機構(JACVSD)への参加開始（2011年4月15日）
血管内治療を開始しました！（2010年9月3日）
医師派遣のお知らせ（2010年5月7日）
脈管専門医認定筆記試験合格（2009年8月20日）
日本周術期経食道心エコー認定試験（JB-POT）合格(2008年12月25日)
術後感染ゼロ！
【診療内容・特色】
当科は心疾患と大血管の疾患、末梢血管の疾患の外科的治療を行なっています。患者様とその御家族に御病気のことと治療の内容について理解していただくために、手術前の御説明を十分にさせていただき、相談のうえ治療方針、治療方法を決めさせていただいています。心臓、大血管の手術においては、時に命に関わる事態になることもあるため、御家族には、手術の様子をテレビモニターで見ていただいています。手術中のビデオ録画も、御家族に自由にしていただいています。以下に、当科で取り扱っている疾患について説明いたします。
御家族は手術の様子をモニターで御覧になれます (許可を得て掲載)
心臓疾患：
冠動脈の狭窄や閉塞が原因で起こる心筋梗塞や狭心症（虚血性心疾患）に対しては、冠動脈バイパス術が行なわれます。弁膜症には、人工弁置換術や、弁形成術を行なっています。その他先天性心疾患で成人になるまで発見されなかった疾患（心房中隔欠損症など）や心臓腫瘍の手術を行なっています。
冠動脈バイパス術（CABG)は、内胸動脈や右胃大網動脈などの直径1‐1.5mmほどの動脈（まれに下肢の静脈）を、病変のある冠動脈に縫いつけて、心筋に供給される血液を増やします。従来は他の心臓手術と同様に人工心肺という器械を使用して、心臓を一時的に停止させて手術していましたが、現在は約70～75%の手術が、人工心肺を使用せず、心臓を止めずに手術しています。したがって、手術後の経過は一般外科の手術後と大差なく、手術室で人工呼吸の管（気管チューブ）が抜ける（抜管）こともあり、残りも集中治療室へ収容後2‐3時間で抜管できることが多く、この場合、患者さんは手術当日に話しができ、飲水やアイスクリームなどの摂取が可能です。殆どの患者さんは、手術翌日には歩いて集中治療室を退室し、3‐4日後には全身シャワーが可能です。弁膜症やその他の心疾患の手術でも、多くは手術当日に抜管でき、術後経過は冠動脈バイパス術と大差ありません。
大血管の疾患：
大血管には心臓から全身に血液を送る大動脈と、全身から戻ってきた血液が集まる大静脈がありますが、大動脈の疾患が殆どです。大動脈には、胸部大動脈と腹部大動脈があります。
●胸部大動脈の疾患：胸部大動脈瘤と急性大動脈解離（解離性大動脈瘤）が主な疾患です。基本的には人工心肺を使用して人工血管置換術を行ないます。心臓を止めて手術するのが原則ですが、必要な場合には、さらに脳に行く動脈にも直接人工心肺から血液を送って手術します。
●腹部大動脈の疾患：腹部大動脈瘤が多いですが、閉塞ないし狭窄が起こることもあります。どちらも人工血管で置換ないしバイパスします。人工心肺は通常使用しません。
末梢血管の疾患：
動脈と静脈の疾患があり、閉塞ないし狭窄する場合と、瘤になる場合があります。上肢の疾患は少なく、下肢に多いのが特徴です。
末梢動脈の疾患：閉塞ないし狭窄すると下肢では歩行時に痛みが出現します。閉塞性動脈硬化症（ASO）といいます。バージャー病という特殊な疾患もあります。これまでは人工血管や自分の大腿部の静脈でバイパス術を行なってきましたが、2010年6月から、閉塞性動脈硬化症に対しては、血管内治療といって、足の付け根の動脈からカテーテルを挿入し、狭くなった動脈の場所に、金属でできた一種のバネ（ステントといいます）を留置して狭窄部を拡張する治療を開始しました。手術の前日に入院していただき、手術は局所麻酔で施行可能で、2日後には退院できる3泊4日の低浸襲の治療法です。この他、再生医療といって、血管を新生させる薬剤を局所に注射する治療も限られた施設では行なわれています。これは循環器内科が行うことが多く、当院では再生医療は行なっていません。瘤の場合切除して、必要により人工血管で置換します。
●末梢静脈の疾患：下肢の皮下の静脈に瘤ができ、皮膚が茶色に変色したり、皮膚潰瘍をつくる疾患が多く、静脈瘤（バリックス）といわれます。静脈瘤のできた血管（大伏在静脈が殆どです）を引き抜く手術（ストリッピング）を行ないます。一方、肉眼では見えない、下肢の奥の静脈が閉塞してしまうと、下肢が腫脹し痛みを伴なうようになります。深部静脈血栓症といいます。血栓がはがれて飛んでしまうと肺血栓塞栓症（いわゆるエコノミークラス症候群）という、命に関わる合併症を起こすことがあります。血栓を摘除したり溶かしたりする治療を行ないますが、肺血栓塞栓症を予防するために、下大静脈にフィルターを入れることもあります。
【当科の手術症例数と手術成績】
2007年から2011年までの直近5年間の年ごとの手術件数は表のとおりです。薬剤溶出性ステント(DES)によるカテーテル治療の普及により、2004年以降の冠動脈バイパス手術は以前の約半数以下になりました。2011年は11例で、2010年の20例から半減しました。これには、これまでは冠動脈バイパス手術の適応と考えられていた左冠動脈主幹部狭窄に対してもカテーテル治療を行うことが多くなってきたことが一因となっていると考えています。弁膜症では、ここ数年は、以前多かったリウマチ性の疾患が減り、人口の高齢化による動脈硬化性の大動脈弁狭窄症の増加に加えて、僧帽弁は閉鎖不全症が増加しつつあります。
備考：④先天性心疾患/心臓腫瘍
⑤両総腸骨動脈瘤に対するY型人工血管置換術を含む
⑧内シャント/動脈表在化/経皮的血管形成術(PTA)/静脈瘤硬化療法/気胸など
（手術成績）
下記にアクセスしてください。
心臓血管外科の以前の手術症例数
以上、心臓血管外科について御紹介申し上げました。当科では透明性を保ち、患者様の意向を尊重した診療の提供を心がけております。御質問等ございましたら、御遠慮なくお問い合わせください。
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